动态焦点:我市工作经验再度入选国家级年鉴

(资料图片仅供参考)

本报讯 （记者 骆耀明） 近日，由国家医疗保障局编制的《中国医疗保障年鉴（2022）》正式发布，《徐州市“双通道”模式助推国谈药落地》作为典型案例入选。这是继我市工作经验入选《中国医疗保障年鉴（2020）》之后，第二次入选国家级医疗保障年鉴。我市也成为江苏省两次入选该系列年鉴的唯一城市。

《中国医疗保障年鉴》是展现我国医保改革成就，真实记录医疗保障事业发展的专业性年鉴，重点记录、反映年度医疗保障制度改革的重要事件与热点、重大政策与举措、重大成就与突破、典型案例与经验等，是具有资政决策、理论研究意义的权威专业性工具书，目前已出版3期。2020年，我市以《徐州医保监管队伍建设实现新突破》入选年鉴地方医疗保障工作典型案例，成为江苏省唯一入选的城市。

近年来，市医疗保障部门坚持以人民为中心的发展思想，把国谈药落地作为一项重大政治任务，围绕解决人民群众重大疾病救治“急难愁盼”问题，创新管理，多措并举，推行分类管理、“双通道供应”模式，实现患者对国谈药“买得到、用得好、报得了”的美好愿景。

据介绍，我市医疗保障部门综合考虑临床价值、合理的用药需求、治疗费用等，对国谈药分为两类进行管理。对“双通道”管理及单独支付药品，设立抗肿瘤专项保障机制和门诊按病种付费待遇，先后将74种抗肿瘤靶向药纳入专项机制保障范围，不设起付标准，直接纳入医保统筹基金、职工补充医疗保险和居民大病保险支付；设立肺动脉高压等26个病种，70种药品纳入保障范围。对普通乙类药品，通过专家评估论证，将国谈药中直接治疗慢性病的药品，全部纳入职工医保门慢门特、居民医保“两病”门诊用药补助范围。

市医疗保障部门还以“自愿申请、严格审核、总量控制、择优选用”“医疗机构为主、零售药店为辅”为原则，明确遴选标准、程序，公平合理确定国谈药定点医疗机构和零售药店；加强医保政策激励，对医疗机构按规范使用新纳入的国谈药实行单独支付政策，提高定点机构积极性；完善过程管理，对国谈药使用采取定医疗机构、定责任医师、定零售药店、定输注中心的“四定”管理模式，加强生产企业、药店、医疗机构配送环节的管理，要求配备专车、专人和实时定位温控系统，严格每个环节交接手续，患者全程不接触药品，有效保障用药安全；自主开发“高值药品管理系统”，患者可通过网络提交待遇申请，并对政策、“四定”范围、待遇审核结果、处方运行等信息随时查、随手查，实现“双通道”药品“一站式”结算。同时，通过“全过程监管”确保基金安全。

截至2022年底，我市累计享受国谈药医保待遇5.64万人次，发生药品费用20.66亿元，医保基金支付15.36亿元，实际报销比例达74.31%。其中，2022年新增享受国谈药医保待遇2.3万人次，发生药品费用7.53亿元，医保基金支付5.84亿元，实际报销比例达77.56%。

标签： 医疗机构 工作经验 生产企业